一名43岁的男性患者因右脚第一趾溃烂整整一年而就诊。尽管他在一家三甲医院手足外科接受住院治疗并进行了两次手术，但伤口依然愈合不良，出院时被诊断为右脚第一趾骨髓炎。然而，让人疑惑的是，如果骨骼和伤口是主要问题，为什么治疗效果不明显？
患者背景显示他身体健康，既没有高血压或糖尿病，也有超过25年的吸烟史。外院的超声和CTA检查均表明双侧下肢动脉正常。然而，脚趾的溃烂持续了一年并未愈合，这与"一切正常"的报告形成鲜明对比。
在进一步检查中，医生未完全依赖于报告，而是仔细触摸患者的脉搏，结果显示脉搏严重不对称，右侧足背动脉未能检测到搏动，而左侧足背动脉搏动有力。这一对比表明可能存在血栓闭塞性脉管炎（TAO），而并非单一的动脉硬化。
回顾外院的CTA，医生发现右侧胫前动脉和左侧胫后动脉均存在闭塞，外院影像科主任确认了AI在阅片时的错误。
虽然骨髓炎被确诊为感染，但它并不是根本原因，真正的问题在于远端动脉闭塞导致的供血不足，进而引发溃烂。同样，患者的年龄不算大，但长时间吸烟和缺乏相关病史，使得TAO成为可能的诊断。
经过全面评估后，医生明确了治疗策略，包括戒烟和使用抗栓药物如阿司匹林和利伐沙班。同时，医生也进行了伤口的局部管理。几天后，患者反馈右脚温度有所改善，疼痛也减轻，三个月后伤口最终愈合。
在处理类似个案时，尤其是在常规检查显示"正常"时，医生应保持警觉，不可忽视潜在的血管问题，以确保准确的诊断与有效的治疗。
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